Tem-se demonstrado de forma consistente, que o exercício aeróbico (caminhar, nadar, andar de bicicleta, dançar, etc) melhora o controle glicêmico, emagrece , aumenta a autoestima e bem estar, além da sensibilidade à insulina e melhora os fatores de risco cardiovasculares, tais como a adiposidade visceral, perfil lipídico, enrijecimento arterial e a função endotelial. Baseados nestas evidências, a Associação Americana de Diabetes e a Sociedade Brasileira de Diabetes, recomendam que os indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 2 realizem pelo menos 150 min de exercício aeróbico de intensidade moderada e/ou pelo menos 90 min de exercício aeróbico vigoroso 3 a 5 vezes por semana ou 30 a 60 minutos por dia. A associação de exercícios de resistência (musculação) melhora muito a sensibilidade à insulina, os gastos diários de energia e a qualidade de vida dos pacientes além de aumentar a massa muscular, o equilíbrio e a massa mineral óssea, contribuindo também para a prevenção de osteoporose.
Antes de iniciar um programa de exercícios deverão ser avaliados, com indicação de teste de esforço os diabéticos com mais de 35 anos, portadores de diabetes Tipo 1 há mais de 15 anos ou > 10 anos de diabetes Tipo 2).
Nos diabéticos Tipo 1, a recomendação de atividade física se baseia na melhora da hemoglobina glicada , redução na mortalidade cardiovascular e melhora na auto estima. Assim cuidados devem ser tomados com glicemias elevadas:
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250 mg/dL com cetose - deve ser evitado;
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Se o paciente se sente bem mesmo, com glicemias > 300mg/dL, mas com cetonúria negativa não é necessário retardar o exercício pela hiperglicemia.
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Se o paciente usa insulina ou secretagogo (ex.: glimepirida), deve repor carboidrato se a glicemia < 100 mg/dL.
O paciente que usa insulina deve monitorizar a glicemia antes e após os exercícios reduzindo as doses de insulina regular ou ultra-rápida na refeição anterior ao exercício e insulina basal posterior ao exercício quando este tiver duração maior que o habitual. Carboidratos simples: balas, sucos de frutas naturais, refrigerantes comuns, soluções isotônicas deverão estar à mão para o caso de hipoglicemias durante o exercício.
Se for tratado com dieta, metformina, acarbose, inibidor de DPP IV, análogo de GLP-1 ou glitazonas, ou seja, sem insulina ou secretagogo, não existe risco de hipoglicemia.
É contra-indicado o exercício aeróbico ou de resistência de alta intensidade na presença de hemorragia proliferativa pelo risco de hemorragia vítrea ou descolamento da retina.
O exercício físico tem também sido recomendado para a prevenção e tratamento não medicamentoso da Hipertensão Arterial sendo comprovado o efeito hipotensor dos exercícios aeróbicos em indivíduos hipertensos. Nos pacientes em uso de hipotensores que optarem por associar aos aeróbicos, os exercícios de força – resistidos ou musculação – uma avaliação cardiológica mais detalhada deverá ser realizada pelo risco de aumento da pressão arterial. As V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial recomendam que o treinamento físico aeróbico seja conduzido de três a cinco vezes por semana, com baixa a moderada intensidade (50 a 70 % do VO2 pico) e por 30 a 60 minutos.
Apesar das extensas discussões sobre os benefícios da atividade físicas regular, o índice de adesão a esta prática ainda é muito pequeno; A ação benéfica em reduzir a resistência vascular periférica permanece 48 horas após uma sessão de exercícios e a melhora da disfunção endotelial ocorre após 4 semanas de treinamento regular; Portanto, é necessária a adesão permanente à pratica regular de atividade física para se obter os benefícios cardiovasculares e metabólicos dos exercícios aeróbicos e resistidos.
Contribuição da Dra. Ana Chartuni Teixeira Cury – Especialista Titulada em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia a Metabologia e Coordenadora do Pólo de Diabetes na Criança e Adolescente do Serviço de Controle da Hipertensão, Diabetes e Obesidade da Secretaria Municipal de Saúde - /Juiz de Fora MG.
Com formatação e revisão pelo CEREM.
